Poprali jste se a způsobili někomu zranění? Kdo musí platit zdravotní pojišťovně regresní náhrady

Podle § 55 zákona o veřejném zdravotním pojištění č. 48/1997 platí, že zdravotní pojišťovny mají vůči třetí osobě právo na náhradu nákladů za hrazenou zdravotní péči, které byly vynaloženy v důsledky zaviněného protiprávního jednání této třetí osoby vůči pojištěnci.  Zdravotní pojišťovny tedy v praxi požadují úhradu zdravotních nákladů pouze v případě protiprávního jednání třetí osoby.

• Praktický příklad – standardní úhrada ze zdravotního pojištění
• Praktický příklad – ublížení ve rvačce sousedovi
• Oznamovací povinnost zdravotní pojišťovně
• Pracovní úrazy se mohou značně prodražit
• Pojištění při dopravní nehodě
• Splátkový kalendář může být řešením
• Upuštění od vymáhání regresních nákladů

Praktický příklad – standardní úhrada ze zdravotního pojištění

Pan Michal ignoroval ceduli, že je chodník uzavřen. Při přecházení staveniště upadl a zlomil si ruku. I když nerespektoval uzavření chodníku, má nárok na zdravotní péči jako ostatní pojištěnci a nebude nad rámec zdravotního pojištění, které odvádí každý měsíc ze své mzdy své zdravotní pojišťovně, nic platit.

Čtěte také: Kdy vzniká samoplátcům dluh na zdravotním pojištění? Pozor na maličkosti

Praktický příklad – ublížení ve rvačce sousedovi

Pan Roman fyzicky napadl svého souseda. Ve rvačce mu způsobil zranění, které si vyžádalo lékařské ošetření a náklady nebyly nikterak malé. Zdravotní pojišťovna bude mít k dispozici příslušné dokumenty od policie a vyčíslené náklady za poskytnutou lékařskou péči. V případě pana Romana došlo k protiprávnímu jednání a zdravotní pojišťovna bude vymáhat náklady za poskytnutou péči.

Oznamovací povinnost zdravotní pojišťovně

Zdravotní pojišťovny se v praxi v naprosté většině případů o protiprávním jednání dozvědí. Příslušné hlášení jsou povinna podávat nejenom zdravotnická zařízení, pokud mají podezření, že úraz nebo poškození zdraví byly způsobeny jednáním fyzické nebo právnické osoby. Oznamovací povinnost vůči zdravotní pojišťovně mají v takových případech i orgány Policie ČR, státní zastupitelství, soudy, obecní úřady. Ze zákona je přitom nutné splnit oznamovací povinnost do jednoho měsíce ode dne, kdy se oznamovatel o této skutečnosti dozvěděl.

Tip: Kolik zdravotní pojišťovna přispěje vašemu dítěti na letní tábor?

Pracovní úrazy se mohou značně prodražit

V případě nedodržení bezpečnosti práce ze strany zaměstnavatele mají zdravotní pojišťovny pochopitelně nárok na úhradu poskytnuté lékařské péče zaměstnanci právě od zaměstnavatele, který se provinil. Ze zákona musí zaměstnavatelé posílat příslušné zdravotní pojišťovně kopie záznamů o pracovním úrazu a nesplnění této povinnosti je sankciováno.

Pojištění při dopravní nehodě

V případě dopravní nehody, u které dojde k ublížení na zdraví, se viník nehody dopustil protiprávního jednání, ale viníci nehody jsou v naprosté většině případů řádně pojištěni u své komerční pojišťovny a mají sjednáno pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou provozem vozidla. Příslušné regresní náklady tedy uhradí zdravotní pojišťovně příslušná komerční pojišťovna.

Splátkový kalendář může být řešením

Zdravotní pojišťovny zasílají v případě protiprávního jednání výzvu k úhradě vyčíslených nákladů za poskytnutou lékařskou péči. V případě, že nedojde k dobrovolné úhradě, tak následně zdravotní pojišťovny tyto náklady vymáhají. V případě, že je vyčíslená částka regresních nákladů vysoká, tak je možné sjednat se zdravotní pojišťovnou dohodu o úhradě regresních nákladů ve splátkách.

Čtěte také: Jak online získat přehled plateb vynaložených zdravotní pojišťovnou na vaši péči?

Upuštění od vymáhání regresních nákladů

Ze zákona mohou zdravotní pojišťovny upustit od vymáhání regresních nákladů, jestliže je vymáhání této částky spojeno se zvláštními nebo nepoměrnými obtížemi nebo je pravděpodobné, že náklady na vymáhání převýší jeho výtěžek. Při posuzování případu zdravotní pojišťovna přihlíží zejména k tomu, jak ke škodě došlo, a k osobním a majetkovým poměrům osoby, která škodu způsobila.